一步一步樹脂充填-如何根據不同情況選擇充填方式

今天我們來看有關於複合樹脂解決兩個常見的臨床挑戰：

• · 較大的後牙缺損修復
• · 關閉縫隙/ 黑三角

後牙充填失敗可能與患者的用牙習慣有關（例如：磨牙症患者的牙齒/修復體折斷）。 成功率與修復體的大小有關。 有關於術後敏感性的報告，更常見於深齲洞或者與黏著劑有關。

我們先看這樣一個病例：患者在咀嚼時感到左下後牙不適。 主訴為感覺牙齒缺了一部分。 在初診治療時，進行了擴大性的汞合金修復，但現在有輕微的邊緣折斷。

現在的處理方式為：複合樹脂充填修復。 後牙充填修復是一個挑戰。 要求是操作時間短，治療結果好。

照片和發佈：MacielJr-Essential Lines（照片和表格發佈）

面臨的第一個問題：複合樹脂的聚合收縮與一次性充填的挑戰。

通常說的聚合收縮率，是指體積收縮，這是由複合樹脂聚合過程中，分子間運動決定的，這也就決定了傳統的複合樹脂充填是以分層充填的方式進行，但對於後牙充填而言，正如之前提到的，要求之一是操作時間短。

有什麼樣的方式能幫助醫生解決這一難題？

與分層充填技術相比，大塊充填複合樹脂具有足夠的密度，並減少了孔隙的存在。 同時由於現今的大塊樹脂，如光固化複合樹脂3M™ Filtek™ One Bulk Fill Posterior Restorative，其單體成分為大分子量的AUDMA和可加成斷鏈的AFM，大分子量，可減少聚合收縮，加成斷鏈，可有效中斷收縮應力，從而使一次性大塊充填成為可能。

AUDMA

AFM

接下來我們來看一組數據，根據相關文獻顯示，樹脂充填實際上存在有一些問題，但為什麼在臨床上沒有發現呢？ 因為複合樹脂光照固化後，表面一般是硬的，所以我們下意識的認為樹脂已經固化完全。 但實際上，充填的樹脂是有厚度的，一般樹脂在1.5-2mm左右，表面固化變硬了，是否代表底部也固化了？ 尤其是近幾年出現了越來越多的大塊充填樹脂，其主打的概念就是一次性充填4mm甚至5mm。 有這麼大的層厚以後，醫生開始擔心了。 是否大塊樹脂能徹底固化？

通常情況下，大塊充填的複合樹脂在光固化之前都有一定程度的“雲度”（填料成分），這會影響固化深度。 為了克服混濁，基質和填料成分的折射率需要匹配。 通常，基質的折射率明顯低於填料的折射率。 但光固化複合樹脂3M™ Filtek™ One Bulk Fill Posterior Restorative的配方使折射率與填充物更接近。 其結果是增加了固化深度。

從流行病學分析，我們會發現每100個成年人中有7個。

Bouschell LW. Diastema. J Esthet Rest Dent 21(3):209-210.

從病因學分析，我們會發現牙齒會有數量/形狀/大小異常、Bolton差異、唇裂、牙周病、功能異常。

Chu H, Zhang CF, Jin Lj.. J Am Dent Assoc. 2011 Nov; 142(11):1258-64.

臨床病例由Dr.Walter Devoto提供
圖片由Débora Longhi提供

較大間隙的更具挑戰性，為什麼？先從牙體生理關係：高度和寬度來看。

• · 中切牙：80%（寬度為高度的80%）男性平均10,9x8,7;83%女性：10x8,3。
• · 側切牙：69%男性平均9,3x6,4;72%女性：9x6,5。
• · 尖牙：72%平均10,6x7,7;88%女性：8,8x7,7。

存在較大間隙，可能導致食物和菌斑生物膜。 面臨較大的衛生挑戰以及「黑三角」形成，影響功能的同時，也影響美觀。

關於前牙複合樹脂充填，通常來說有兩種充填方式：單層充填和多層充填。 通常，我們會將前牙間隙按照間隙大小分為小、中、大三種類型：小，間隙<1mm; 中，間隙<1,5mm; 大>1,5mm。

對於小的間隙，通常一種顏色體系的複合樹脂就能達到臨床的美學需求，如光固化複合樹脂3M™ Filtek™ Z350 XT Universal Restorative（Enamel色）。

圖片由Dr.Mauricio Watanabe提供

對於中等間隙，由於涉及到牙本質層的顏色要求，往往單一顏色體系就不能滿足牙體美學修復的要求，需要藉助兩種顏色體系來進行修復，這個時候就會用到牙本質色複合樹脂搭配牙釉質色複合樹脂。

圖片由Dr.Mauricio Watanabe提供

對於大間隙，為了能充分類比天然牙的美學層次，往往會用到多種顏色體系的複合樹脂進行修復。

圖片由Dr.Mauricio Watanabe提供

圖片由Dr.Mauricio Watanabe提供

對於單層色複合樹脂前牙充填修復，其操作流程相對比較簡單。

而對於多層複合樹脂的前牙美學充填修復，往往要求醫生熟悉多種顏色體系的複合樹脂特性。 如下面這個案例：

圖片由Dr.William Kabbach提供

患者的左上側切牙有明顯的牙體顏色不協調，觀察鄰牙，發現牙體層次豐富，牙體顏色相對複雜，在這樣的情況下，要完全類比出天然牙自然美觀的效果，需要多種顏色體系的複合樹脂協同作用。

為了提高牙齒中三分之一的亮度，在牙齒的中心區域放置光固化複合樹脂3M™ Filtek™ Z350 XT Universal Restorative（WB色）。 在細節上，光固化複合樹脂3M™ Filtek™ Z350 XT Universal Restorative（XWB色）在近中端和切緣區域應用更加明亮，用於雕刻發育葉。 左圖-用雕刻刀將光固化複合樹脂3M™ Filtek™ Z350 XT Universal Restorative（WE色）填充切緣，並在頸部區域用光固化複合樹脂3M™ Filtek™ Z350 XT Universal Restorative（WD色）製成的白色不透明細線再現釉質發育不全。 一層薄薄的光固化複合樹脂3M™ Filtek™ Z350 XT Universal Restorative（WE色）放置在所有顏色上，除了恢復自然牙齒固有的深度外，還恢復了體積。

圖片由Dr.William Kabbach提供