選擇性齲齒去除：找到並使用正確的黏著劑的重要性

微創牙科和選擇性齲齒去除越來越受歡迎-但你的黏著劑是否適合這項任務？仔細研究受齲齒影響的牙本質的獨特特性，以及如何為更強的黏著效果做好準備。

微創牙科在全世界牙科醫師中越來越受歡迎，並對許多牙科領域，包括修復程序產生了重大影響。不同於傳統的牙齒預備策略，傳統策略需要完全去除齲齒組織，有時甚至需要擴展至健康的牙釉質和牙本質（G.V. Black曾提倡的“預防擴展”），現代方法基於選擇性齲齒去除。根據齲齒病灶的深度，建議選擇性地去除周邊區域的硬質牙本質，以及在中心區域去除堅固的牙本質（對於淺表或中度深度的病灶），或在接近活髓的深度病灶中心區域去除軟質牙本質。然而，這種策略的長期成功的先決條件是適當密封剩餘齲齒組織，因為這個措施可以阻斷細菌的營養供應並停止齲齒的進展。

在選擇性齲齒去除後，牙齒的黏著表面通常主要由受齲齒影響的牙本質組成。齲齒受影響的牙本質的形態、化學和物理特性與健康牙本質不同，導致黏著、黏著強度和黏著耐久性方面存在差異。因此，檢查您的黏著劑系統是否適合用於受齲齒影響的牙本質的黏著和密封是至關重要的。

受齲齒影響的牙本質的黏著特性

根據Nakajima等人的研究，與健康牙本質相比，受齲齒影響的牙本質具有以下典型特徵：

主要是由於這些特性，當使用許多目前可用的黏著劑對待受齲齒影響的牙本質時，其反應與健康牙本質不同，無論是使用酸蝕沖洗法還是自酸蝕沖洗法進行應用。使用磷酸刻蝕可以完全去除塗膜層並形成深層脫礦區。這個大的脫礦區，以及較高的水含量和部分堵塞牙本質小管的礦物晶體，似乎阻礙了樹脂單體滲透和樹脂纖維形成（這兩者對於有效的邊緣密封至關重要）當黏著劑應用時。雖然形成在表面的混合層相對較厚，但其底部區域通常是多孔的。在使用自酸洗黏著劑時，也存在相同的情況，自酸沖洗黏著劑在比較厚的混合層下，對深層脫礦區的黏著劑單體滲透不完全。綜合這些問題可能導致質量較低的牙本質-黏著劑界面，通常表現為較低的初始黏著強度和更高的水解降解敏感性。¹

圖1：牙本質-黏著劑界面的示意圖

A：健康牙本質

B：受齲齒影響的牙本質–在使用酸蝕沖洗黏著劑後發展而成。在健康牙本質上，牙本質小管的滲透和樹脂纖維形成是可能的，而在受齲齒影響的牙本質中，牙本質小管中的礦物沉積物和較厚的混合層導致樹脂單體滲透不完全。(資料來源: modified from Nakajima et al.¹)

提升黏著潛力

在這種情況下，一些研究人員和製造商開始制定策略，以改善牙科黏著劑對受齲齒影響的牙本質的滲透能力和黏著性能。可能的方法包括在應用酸蝕沖洗黏著劑之前使用化學交聯劑，以及在應用自酸蝕沖洗黏著劑之前使用溫和酸性次氯酸進行清潔。²’³ 將化學交聯劑（戊二醛或葡萄籽提取物）應用於酸蝕刻過的牙本質表面似乎增加了牙本質膠原蛋白的穩定性，這可能抑制酶解降解，從而有助於提高黏著的耐久性。² 在一項實驗室研究中，使用溫和酸性次氯酸預處理受齲齒影響的牙本質對隨後應用的自酸蝕沖洗黏著劑的微張拉強度有積極的影響，可能是通過從表面去除凝膠化的膠原蛋白。³ 所有的預處理對正常牙本質的黏著性沒有負面影響。為了消除對額外成分和工作步驟的需求，3M專注於開發一種具有新化學組成的黏著劑，旨在改善與受齲齒影響的牙本質的黏著和密封。

在巴西聖保羅州的皮拉西卡巴牙科學校（UNICAMP），我們決定測試新的3M™ Scotchbond™ Universal Plus黏著劑對受齲齒影響的牙本質的黏著性能。我們首先將產品應用於預處理的受齲齒影響的牙本質樣本和健康牙本質樣本（作為對照），分別使用酸蝕沖洗法或自酸沖洗洗法。然後，測定微張拉強度並借助共焦激光掃描顯微鏡評估牙本質-黏著劑界面。結果顯示，新的黏著劑在不同的應用方式下對受齲齒影響的牙本質提供可靠的黏著強度，形成連續的混合層，並深入滲透到牙本質小管中，提供所需的密封效果。

圖2：共焦激光掃描顯微鏡圖像，顯示3M™ Scotchbond™ Universal Plus黏著劑（左）及其前身3M™ Scotchbond™ Universal黏著劑（右）在酸蝕沖洗方式下與受齲齒影響的牙本質的黏附情況。Scotchbond Universal Plus黏著劑在樹脂單體特別深入脫礦組織。

HL = 混合層
RT = 樹脂標籤
A = 黏著劑
RC = 樹脂複合材料
CAD = 受齲齒影響的牙本質

（圖片由Mario De Goes博士和Carolina Garfias博士提供。）

圖3：共焦激光掃描顯微鏡圖像，顯示3M™ Scotchbond™ Universal Plus黏著劑（左）及其前身3M™ Scotchbond™ Universal黏著劑（右）在自酸蝕沖洗方式下與受齲齒影響的牙本質的黏附情況。Scotchbond Universal Plus黏著劑在脫礦組織中呈現特別深入的樹脂單體擴散。

HL = 混合層
RT = 樹脂標籤
A = 黏著劑
RC = 樹脂複合材料
CAD = 受齲齒影響的牙本質

（圖片由Mario De Goes博士和Carolina Garfias博士提供。）

事實上，與對照組（3M™ Scotchbond™ Universal黏著劑）相比，Scotchbond Universal Plus黏著劑在健康牙本質和受齲齒影響的牙本質中的網狀管道區域和管內區域滲透更深，而且不受應用方式的限制，從而在兩者中實現了完整的牙本質密封。這正是在使用選擇性齲齒去除技術的微創牙科中確保可靠黏著效果所需的。不論是使用酸蝕沖洗法還是自酸蝕沖洗法，其微張拉強度均超過30 MPa，與3M™ Scotchbond™ Multipurpose黏著劑或CLEARFIL™ SE Bond (Kuraray Noritake)等金標黏著劑在健康牙本質上的表現相當，表明其具有可靠的性能。

結論

選擇選擇性齲齒去除的微創牙科醫生應檢查他們的黏著劑是否能夠提供在受齲齒影響的牙本質上可靠的長期臨床效果所需的性能。現代黏著劑（如Scotchbond Universal Plus黏著劑）對受齲齒影響的牙本質的黏著能力的提高，可以加固牙齒-複合材料修復結構，保護底層牙結構免受二次齲齒和牙齒斷裂的影響。最終，這將使您的微創手術取得成功。

參考文獻

• 1.Nakajima M, Kunawarote S, Prasansuttiporn T, Tagami J. Bonding to caries-affected dentin. Japanese Dental Science Review (2011) 47, 102—114.
• 2.Macedo GV, Yamauchi M, Bedran-Russo AK. Effects of chemical cross-linkers on caries-affected dentin bonding. J Dent Res. 2009 Dec;88(12):1096-100.
• 3.Kunawarote S, Nakajima M, Foxton RM, Tagami J. Effect of pretreatment with mildly acidic hypochlorous acid on adhesion to caries-affected dentin using a self-etch adhesive. Eur J Oral Sci. 2011 Feb;119(1):86-92.
• 4.De Goes MF, Giannini M, Di Hipólito V, Carrilho MR, Daronch M, Rueggeberg FA. Microtensile bond strength of adhesive systems to dentin with or without application of an intermediate flowable resin layer. Braz Dent J. 2008;19(1):51-6.