口腔保健

標題:一步一步樹脂充填-如何正確比對顏色

比色：總是這麼簡單嗎？

根據臨床醫生的報告，牙醫平均每天進行5次或更多次比色。不幸的是，多達50%的情況下，所選的顏色並不理想。

讓我們來回顧一下色彩的基礎科學，確定可能阻礙我們創造美觀、和諧的修復體的潛在陷阱，並分享不同的技術，以確保我們和我們的患者對結果感到滿意。

圖片由Dr. Delgado提供

首先，了解我們可以使用的工具，並分享臨床技巧和竅門，以確保我們不會成為比色失敗統計數據當中的一員。

為了獲得自然和諧的美學結果，我們需要實現三個目標： 色調搭配：它不一定要非常理想，它必須融入其中並“具有美感”·。不同牙本質層的正確厚度以及牙釉質和牙本質之間的關係。最後，準確的牙齒解剖形態。

色彩科學

我們如何看待和感知顏色是由視網膜中的特殊感光細胞決定的，人類視網膜中有兩種類型的感光細胞，視桿細胞和視錐細胞。視錐細胞在較高的光照水準下活躍（光視覺），能夠進行彩色視覺，並負責高空間敏銳度。數量較少，呈圓錐形。視桿細胞負責低光水準下的視覺（暗視覺）。它們不介導色覺，並且具有較低的空間敏銳度。數量豐富，圓柱形。

因此，因為我們有更多的視桿細胞而不是視錐細胞，所以我們更容易意識到值（亮度/暗度）的細微變化，高數值，牙齒看起來很明亮。色調和色度由視錐細胞檢測，如果牙齒/修復的數值混合在一起，則無法察覺它們的微小變化。

蒙賽爾顏色系統是一個顏色空間，它根據顏色的三個特性定義顏色：色調（基本顏色）、色度（顏色飽和度）和值（亮度）。它是由Albert H.Munsell教授在20世紀初創建的。

值（亮度）描述了一種顏色的亮度或暗度。它是顏色本身可能存在的唯一維度。

色度（飽和度）可以定義為色調的強度或優勢。色輪的外緣是高度飽和的色調。在色輪的中心，沒有色調佔主導地位，它們變得越來越不飽和。

色調是用我們通常認為描述顏色的詞來描述的：紅色、紫色、藍色等。

色調是牙齒顏色的基礎。

圖片由Dr. Paulo Monteiro提供

色度是色調的飽和度或強度。在天然牙齒中，同一牙齒的色度因牙齒而異，因區域而異。在牙科中，色度由Vita shade選項卡上的數位表示。

圖片由Dr. Paulo Monteiro提供

值是指一種顏色的亮度或暗度。它根據顏色與白色或黑色的接近程度來定義顏色。顏色越淺，就越接近白色。顏色越深，就越接近黑色。

圖片由Dr. Paulo Monteiro提供

正是值的變化使您能夠將對象視為三維物件。左邊的圓圈看起來完全是二維的一個圓盤。右邊的圓圈是完全相同的色調和色度，在不同的地方增加和減少了值，看起來像一個球體。

既然我們瞭解了值，讓我們看看它是如何在牙齒中表達的。在牙列中，我們可以觀察到具有不同值的區域。有些區域看起來更亮，有些則更暗，這與不同組織的相對不透明度有很大關係。半透明的區域會反射較少的光，我們會將其視為較暗的區域。越不透明，反射回我們的光就越多，我們感知到的值就越高。

圖片由Dr. Paulo Monteiro提供

僅根據光學特性選擇複合樹脂，以模仿天然牙齒結構的特點，並不一定能提供令人滿意的美學效果。在許多情況下，失敗是由於對自然牙列的光學行為的錯誤分析以及修復材料的不當使用造成的。

其他的光學效應包括乳光、螢光和半透明等現象。這些特徵與牙齒的顏色互補，形成獨特的效果，在我們的最終修復中模仿這些效果很重要，以獲得自然的效果。

人類的牙釉質是乳白色的，這使得牙齒在反射時呈藍色，在透射時呈橙色。在牙釉質的切跡和牙本質的切跡之間，有一個明顯半透明的中間區域。通常，這在年輕牙齒中更明顯，而在老年牙齒中幾乎不存在，因為咬合磨損和缺乏足夠的牙釉質厚度。這個中間區域與天然牙齒的乳光效果有關。切跡藍灰色半透明很少以連續和均勻的方式出現，通常表現出不同的模式，這取決於牙本質母細胞的形狀。

圖片由Dr. Roberto Zangirolami提供

螢光是指物質吸收光後，在極短時間內（小於10^~8秒）釋放出較長波長的光。在紫外線照射下，天然牙齒會散發出藍色螢光，這種現象能使白天時的牙齒看起來更加明亮和白皙

比色技術

1.為了正確比色，我們必須確保牙齒上沒有外部染色，這可能會改變我們的感知並導致顏色不匹配。

我們首先用牙膏或浮石清潔牙齒，並用低速手機配合圓形刷清潔牙齒。

圖片由Dr. Valentina Kondratyeva提供

2.由於隔濕，牙齒可能會產生脫水。

由於光線折射率的變化，唾液的缺失使牙齒變白。然而，在去除隔濕後，由於唾液的吸收，牙齒會重新水合併逐漸恢復到原來的光學狀態。讓我們觀察預塗和拋光後（仍在橡膠障下）之間的顏色差異。注意牙釉質看起來呈現白堊色。注意複合樹脂似乎與周圍的牙體組織顏色不太融合。

雖然我們可以觀察到一些差異，但當圖片完全不飽和時，可能更容易指出差異。手術後，很容易觀察到白堊色的外觀，當我們的患者要求立即照鏡子時，這可能會產生令人失望的效果。完全補水可能需要長達14天的時間，但如果我們選擇正確的比色，牙齒和修復之間的差異將是完全不會被察覺。

圖片由Dr. Gabriel Krastl提供

因此，在放置橡皮障之前比色至關重要。

3.光非常重要

你有沒有穿過兩隻黑襪子走出家門，到了工作地點卻發現其中一隻是海軍藍的？如果是這樣的話，你就是同色異譜的受害者。

異色現象是當兩種顏色在一種照明條件下看起來匹配時發生的現象，但當光線變化時不會發生。漸變色匹配非常常見，尤其是在接近中性的顏色中，如灰色、白色和深色。

不同的光源會影響我們對光的感知。應在至少兩個光源下選擇顏色，其中一個光源為自然光。

圖片由Otto Prandtner提供， MDT

通過根據值排列我們的Vita比色板，我們可以將值融入我們的色調和色度選擇中。

一種非常流行的按值順序重新定位選項卡的方法：B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D4、A3、D3、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4。

當我們選擇了正確的顏色，並不意味著就能獲得更好的美學結果。接下來需要考量的就是牙齒的其他光學特性-半透明度。

圖片由Dr. Paulo Monteiro提供

一旦我們有了真正的半透明材料，就很容易添加顏料和不透明物來創造不同的色調和半透明效果。

光固化複合樹脂3M™ Filtek™牙科修復材料專為所有透明度而設計，從幾乎完全不透明的牙本質系統到半透明的牙釉質系統，當然還有通用色系統。每個半透明複合樹脂都有顏色編碼，便於在臨床中識別。

圖片由Dr. Caroline Miyazaki提供

通過不同透明度複合樹脂系統的組合使用，便能滿足大部分臨床案例的需求。

我們可以認為牙本質是顏色，牙釉質色是顏色調節劑，Jordi Manauta和其他義大利美學充填牙醫於2014年發表的一項研究探討了牙釉質層的正確厚度，以充分增強底層牙本質的顏色，並製作出看起來自然的雙色調修復體。將0.3毫米、0.5毫米、0.7毫米和0.9毫米的圓盤放置在高飽和度的牙本質圓盤上，顯示了牙釉質層厚如何對最終結果產生巨大影響：

Manauta, J., et al. "Stratification in anterior teeth using one dentine shade and a predefined thickness of enamel: a new concept in composite layering–Part I." Odontostomatol Trop 37; 147 (2014).