輸血輸液加溫，低體溫病人更值得擁有

在病人手術中或發生創傷時，輸注冰冷的血液或靜脈輸液都會導致體溫下降，從而導致低體溫症的發生。輸血輸液加溫作為預防低體溫的重要輔助方法，可以對冷藏血液、冰冷的液體和沖洗液等進行加溫，從而保證手術的正常進行及病人的生命安全。

國外文獻顯示，每輸注1單位的冷藏血製品或1 L的室溫晶體液，可導致成年人的體溫下降約0.25℃。因此，當給病人大量輸注未加溫的液體時，身體熱量會大量流失。Boyan等的研究發現，手術全期惡性腫瘤病人在麻醉後接受僅0.5 L未加溫的冷藏血液輸注時，核心體溫即可下降0.5℃至1℃。當未加溫冷藏血液輸注增加至3 L以上時，在食道下段測得的核心體溫顯著降低，且有較高的心血管意外事件發生率。

同樣，未加溫的沖洗液在手術中的大量使用也可以造成熱量的流失。Jin等對686名病人的13項隨機對照臨床試驗進行的整合分析結果顯示，使用未加溫的沖洗液會造成病人核心體溫的快速下降，這與使用已加溫的沖洗液相比存在顯著差異（P＜0.00001）。

所以對冰冷溶液和冷藏血製品等液體的加溫，在國外指引已經有推薦的標準流程，但在實際應用中，國內存在種類繁多、標準不一的液體加溫方式，其中很多做法存在著極大臨床風險。因此迫切需要完善正確的液體加溫方式的操作規範，並需要綜合考慮安全性、有效性和可用性三方面因素。

首先對於血液製品的加溫，必須避免溶血的發生，故其安全溫度上限的設定應是極其嚴格的。美國血庫協會（AABB）針對輸液加溫提出要求，需使用經美國食品藥品監督管理局(FDA)批准的專用加溫設備，其必須配備可視溫度計和警示系統以及時發現並阻止問題的發生，且絕對不會導致溶血。美國急救醫學研究所（ECRI）也做出推薦，要求將血液和輸液加溫裝置的內部溫度上限設定為43℃。

在保證安全的前提下，液體加溫裝置的有效性也非常重要。手術全期對病人的處置可能有常規流速的液體輸注操作，也可能包括必須得到滿足的大量高速的輸注，此時安全而有效的液體加溫顯然更為重要。如果加溫裝置無法在高流速的情況下迅速而穩定地提升病人端液體的溫度，那麼未有效加溫的液體將會長驅直入進到病人體內，造成核心體溫進一步下降。

同時，安全性的考慮也包括避免細菌污染和有效排除氣泡。不提倡在醫療機構中使用水浴加溫，因水浴維護不便且很容易成為醫院感染的潛在來源，故推薦使用無水乾熱法加溫液體。另外，排除氣泡同樣是事關病人安全的必要措施。液體加溫裝置必須能夠可靠地排除氣泡，特別是在搶救等需要大量高速加壓輸注液體的情況下。

最後，液體加溫裝置的設計是否簡單操作也是值得注意的要點，便於操作維護以及與加壓輸注等裝置相容，由此便可以提高臨床工作的效率和操作者的順從性，從總體上加強對手術全期的體溫管理。

輸血/ 輸液升溫系統外觀簡潔、操作簡單，在有效加溫液體的同時配有良好的排氣裝置，可滿足大流量、高要求的液體加溫需要。

參考文獻：

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