血管內導管是一項為了診療患者而經常採取的侵入性醫療操作。住院患者中有90%患者至少會有一根血管內導管，其中又有近18%是裝置中心靜脈導管（CVC）。
血管內導管的使用有許多風險，尤其是導管相關血流感染（CRBSI）的感染風險，可能對患者癒後帶來巨大的影響。CVC插入通常在重症監護室和手術室進行，而組合式照護的護理管理可以降低CRBSI的發生。
“零菌血症”專案於2009年在西班牙實施，將CRBSI的發病率降低了20%。
組合式照護的護理管理包括：
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1. 適當的手衛生
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2. 使用酒精(氯己定)進行皮膚消毒
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3. 首選鎖骨下靜脈通路
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4. 適當的導管護理
國家衛生健康委辦公廳發佈的《血管導管相關感染預防與控制指引（2021年版）》[1]以下簡稱《指引》）再次規範了對導管的要求，強調操作者的技能培訓、操作環境的要求，把握導管指征，及前述提到的一系列組合式照護管理措施。
目前，出現了一些能減少CRBSI的新技術[2]，能有效降低導管插入相關感染。
1
超音波在CVC置入術中的應用
建議在可行的情況下使用血管超音波，這也是《指引》推薦的專案。從業者需接受充分的培訓，結合經胸腔心臟超音波圖進行操作。
在鎖骨下中心靜脈導管插入中使用超音波可降低發生特殊併發症的風險，尤其對於解剖部位難以辨認的患者。經過超音波引導，通常可以觀察到血管和胸膜。使用超音波可以減少甚至避免併發症，包括鎖骨下動脈出血、氣胸、神經損傷等。
2
檢查表
使用檢查表是另一種旨在減少CRBSI的組合式照護干預策略。臨床研究證明使用檢查表可以提高中心靜脈輸液過程中對標準流程的遵守並顯著降低感染發生率。
檢查表由兩個部分組成：
第一部分確定導管位置（頸靜脈、鎖骨下、股靜脈）、導管類型（透析導管或中心靜脈導管），以及放置的緊急程度（常規導管或緊急導管）。
檢查表的第二部分用來記錄操作的持續時間以及進行操作的團隊成員。
3
消毒
2%氯己定是所有指引建議的一項預防CRBSI措施，新的方法是將血管通路裝置在含酒精的氯己定的中浸潤。
一項隨機研究比較使用氯己定酒精和聚維酮碘乙醇擦拭的血管通路裝置CRBSI發生率的差異。其中氯己定酒精應用於1181名患者（2547根導管，擦洗594例，不擦洗587例）與聚維酮碘乙醇應用於1168名患者（2612根導管，580根擦洗，588根未擦洗），發現氯己定酒精擦洗的導管相關感染發生率更低。
4
密閉接頭
建議在所有導管中使用密閉接頭，《指引》提出對於中心靜脈導管及PICC，應儘量減少三通等附加裝置的使用。
無針輸液接頭根據其內膜功能分為三種：
1. 負壓接頭使血液回流進入血管通路裝導管腔。
2. 正壓接頭允許將少量液體推入導管腔，在斷開連接時清除殘留血液。
3. 衡壓接頭限制血液回流。
10項研究的文獻回顧表明，三通的CLABSI比率在統計學上顯著高於負壓、正壓、衡壓無針輸液接頭。
5
抗菌套
為了降低導管的細菌定植率和CRBSI，必須對接頭進行消毒。七項研究結果顯示，使用抗菌套可以有效地減少CRBSI。
一項薈萃分析顯示，被動消毒比主動使用濕巾消毒更有效。一項1200名患者的薈萃分析的亞組分析指出，抗菌套比用酒精濕巾消毒接頭更有效。帶抗菌套接頭有助於減少密閉接頭的定植和CRBSI，同時，這樣的依從性更高。
6
抗菌浸漬的CVC
二甲胺四環素-利福平浸漬的CVC在預防CRBSI方面可能有效，但需要評估使用這些耗材導致抗生素耐藥性的風險。
參考文獻
1. <血管導管相關感染預防與控制指引（2021年版）.pdf>.
2. Maria, L.T., G.S. Alejandro, and P.G. Maria Jesus, Central venous catheter insertion: Review of recent evidence. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2021. 35(1): p. 135-140.
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