病例報告–1例難治性燒傷孩童術中低體溫

背景介紹

手術全期患者的體溫管理是近年來熱議的話題，體溫和血壓、脈搏、呼吸和疼痛構成了五大生命徵象，保持體溫恒定是保證身體新陳代謝和正常生命活動的必要條件，而體溫異常可引起代謝功能紊亂甚至危及生命。在手術全期由於各種原因導致的身體核心體溫低於36℃的現象稱為非預期性低體溫，中國大陸部分地區橫斷面的調查報導非預期性低體溫總體發生率為44.5%。

非預期性低體溫可以導致諸多不良結局。手術全期心血管不良事件在體溫正常患者的發生率約為1.4%，而在低體溫患者卻高達6.3%；外科傷口感染率在低體溫的患者可以高達19%，而在體溫維持正常的患者卻只有6%。其他的不良事件包括凝血功能障礙、輸血需求增加、麻醉藥物效能和代謝改變、患者術後復甦延遲、留觀時間延長和寒顫不適增加等併發症。

對於一些特殊的患者，非預期性低體溫的發生率會更高，比如燒傷患者，兒童患者等。燒傷患者由於皮膚完整性遭到破壞，散熱增加，增加了在麻醉及手術過程中低體溫風險。兒童患者由於體表面積相對較大，皮膚薄，也是非預期性低體溫的易發人群。可想而知，如果是大面積燒傷的兒童患者，手術全期的保溫工作必定是重要而複雜的。

以下這例病例報告是來自被稱作“南哈佛”的維克森林大學醫學院附屬醫院麻醉科2018年的一份病例，並發表在兒科麻醉領域的權威雜誌《Pediatric Anesthesia》。

手術期間人體容易發生低體溫主要歸結於3個因素：

1. 麻醉藥物影響下人體新陳代謝產熱減少
2. 靜脈循環開放導致周邊－核心體溫的再分佈
3. 暴露的體表與寒冷週邊環境的熱交換。麻醉藥物可抑制血管收縮，此時血管舒張的狀態和毛細血管靜脈循環開放使熱量由中心區域沿著溫差梯度向週邊組織擴散，全身熱量的再分佈導致核心溫度下降，這也是造成低溫的主要原因。