CLABSI預防早知道

CLABSI是近年來靜脈輸液領域的熱門話題，想必大家並不陌生。但另一個縮寫CRBSI，大家也耳熟能詳。那麼，他們有何區別呢？

中心導管相關血流感染

central line associated bloodstream infection（CLABSI）

CLABSI 是一種原發性血流感染(即其他位置沒有明顯感染)，血流感染是在中心導管置放中或拔除後48小時內發生。是否培養導管末端以及週邊血液不是CLABSI的標準。

導管相關血流感染

catheter related bloodstream infection（CRBSI）

病人CRBSI 是一種更為嚴格的臨床定義，需要具體的實驗室方法來確定導管是血流感染源，如培養導管末端或使用細菌培養陽性報告時間差等更加複雜的方法。¹

中心導管相關血流感染(CLABSI)發生率

CLABSI的風險因素²

1、導管留置前長時間住院

2、長時間留置

3、穿刺部位大量微生物移生

4、導管介面大量微生物移生

5、頸內穿刺部位

6、腹股溝穿刺部位(成人)

7、中性粒細胞減少症

8、早產

9、ICU護患比不足

10、全腸道外營養

11、導管過度操作

12、輸入血製品(兒童)

CLABSI 組合式照護之始

2008 IHI Central Line Care Bundle of CVC

中心導管相關血流感染(CLABSI) 組合式照護建議

隨著時間的推移，我們可以看到在傳統的預防措施之中，氯己定(CHG)敷料在各大實證指引中嶄露了頭角。

醫院CLABSI預防措施(2014)	輸液治療實踐標準(2021)
美國醫療流行病學學會(SHEA) 年齡>2個月，使用CVC導管的病人應使用含CHG的敷料(證據等級:Ｉ)	INS (美國輸液護理學會) 對所有18歲及以上使用短期、非隧道式中央血管通路裝置(CVADs)的病人應用含CHG的敷料。當其他導管相關血流感染(CABSI)預防策略無效時，應使用於動脈導管和其他CVADs。對於腫瘤病人，若輸液時間超過4-6小時，要在穿刺部位周圍使用含CHG的敷料。使用經硬膜外穿刺醫材時，應考慮使用含CHG的敷料，因為已證實在使用過程中有明顯的皮膚細菌移生和導管細菌移生。血液透析時，可考慮使用含CHG的敷料，有助於降低感染風險。
CLABSI預防指引 (2015)	CDC推薦：使用CHG敷料預防導管相關血流感染(2017)
APIC 如可行，使用CHG棉墊敷料或CHG凝膠敷料。	CDC 建議使用於短期非隧道型CVC以減少CRBSI或CLABSI。(證據等級：IA)

醫院CLABSI預防措施(2014)

輸液治療實踐標準(2021)

美國醫療流行病學學會(SHEA)

年齡>2個月，使用CVC導管的病人應使用含CHG的敷料(證據等級:Ｉ)

INS (美國輸液護理學會)

對所有18歲及以上使用短期、非隧道式中央血管通路裝置(CVADs)的病人應用含CHG的敷料。當其他導管相關血流感染(CABSI)預防策略無效時，應使用於動脈導管和其他CVADs。
對於腫瘤病人，若輸液時間超過4-6小時，要在穿刺部位周圍使用含CHG的敷料。
使用經硬膜外穿刺醫材時，應考慮使用含CHG的敷料，因為已證實在使用過程中有明顯的皮膚細菌移生和導管細菌移生。
血液透析時，可考慮使用含CHG的敷料，有助於降低感染風險。

CLABSI預防指引 (2015)

CDC推薦：使用CHG敷料預防導管相關血流感染(2017)

APIC

如可行，使用CHG棉墊敷料或CHG凝膠敷料。

CDC

建議使用於短期非隧道型CVC以減少CRBSI或CLABSI。(證據等級：IA)

如何選擇有效預防CLABSI的導管覆蓋敷料呢?

以下是一些選擇上的建議：

預防中心導管相關血流感染(CLABSI)的導管覆蓋敷料，其應具備的特性

使用導管覆蓋敷料的患者

參考文獻：

[1] 亞太感染管制學會(APSIC)中心導管相關血流感染(CLABSI)預防指引-2015年感控雜誌中華民國 105 年 4 月第二十六卷二期第65-81頁(DOI: 10.6526/ICJ.2016.203)

[2] Marschall J, et al. Strategies to Prevent Central Line–Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals:2014 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35 Suppl 2:S89-107.