印模製取方法和材料選擇的考慮因素

不管是數位化還是物理方式取模,一個好的牙齒印模是修復成功的關鍵。但是如何決定哪種方法或者材料最適合哪種病例呢?這篇文章幫助我們釐清考慮因素,才能獲得臨床上的成功。

作者:Dr. Dan Poticny, 口腔醫學博士

  • Dr. Daniel J. Poticny 履歷概要

    Poticny博士是密西根大學牙醫學院的臨床副教授,並在德克薩斯州擁有一家私人診所。他畢業於俄亥俄州立大學貝勒牙科學院,是CAD/CAM牙科學院研究生。他是美國牙科學會、一般牙醫學會、國際牙科研究學會和國際電腦計算牙科學會會員。

    Poticny博士的專業興趣領域包括數位牙科和材料臨床應用。他是很早就將CAD/CAM chairside概念結合到他的牙醫臨床領域,從CEREC 2開始到現在,他在學術和研究方面參與了各種數位系統的開發,也撰寫了大量關於這些系統的準確性、有效性和臨床結果的文章、研究論文和科學摘要,並在全球範圍內就這些主題進行演講。自1999年以來,他一直在教授牙醫如何使用這些系統,應用現代牙科材料,以及日常牙科工作中的牙科黏著技術。

    他是國際電腦計算牙科學會認證的CEREC講師。他還與休斯頓口腔修復學家Dr. Robert S. Conrad共同創建了西南高級臨床研究中心,並製作了關於CEREC系統應用的培訓DVD。他也是Dennis Fasbinder博士的Fully Integrated Practice的聯合創始人,這是一個使用數位系統和牙科陶瓷的教育平台。

    Daniel J. Poticny博士
    口腔醫學博士學位| 私人執業醫師


  • 印模,不管是數位還是實體的,均會決定一個修復病例的成敗。我在25年前就開始接觸牙科數位化修復,如今我大部分的修復和設備均採用數位化方式。這是否意味著實體(模擬複製)印模材料有關的修復已經變少或者正在淡出市場?口內掃描器是否優於模擬複製材料?從經濟角度是否是一種優於另一種?數位印模是否炒作大於回報?牙醫師、技工所和患者的偏好是什麼?您能做到百分之百的數位化嗎,它能讓您成為更好的牙醫師嗎?

    牙科市場的統計數據表示,當口內掃描機(Intraoral Scanner, IOS)僅用於向技工所傳輸數位印模時,其興趣和應用正在加速。口內掃描器比其前身—chairside CAD/CAM系統更受關注, 也正迅速被應用,儘管已知 chairside CAD/CAM製作的優勢,但大多數牙醫師仍然喜歡技工所的支持。

    無論是實體還是數位,臨床成功主要取決於數據的質量(實體或者模擬印模)。

  • 為工作選擇合適的材料

    我使用兩台口內掃描機,擁有並一直使用chairside CAD/CAM(自1995年以來),我也有使用大多數主流IOS設備的經驗。儘管經常用數位化設備,我也仍使用實體材料,因為當遇到數位化方法材料無法處理的時候,它們可以彌補缺失。這些材料在臨床上有著悠久的成功歷史,有的時候效率也更高。我不是告訴您該使用哪一種,而是在鼓勵您關注證據和性能,無論是使用設備、材料,還是您自己的手。真正的問題是:我們如何優化每種材料,以及它們在哪裡應用最好?

    從實體材料開始,讓我們確定 "通用 "或者理想印模材料所需的屬性。一般狀況下,我們需要以下特性:

    所有的臨床適應症:

    • 臨床準確性(真實性、細節複製性和精確性、可重複性)
    • 在流體條件下的濕潤性或者親水性(血液和唾液)
    • 容易在注射過程保持一致的、並且無氣泡
    • 設定與印模技術相匹配的時間

    經濟性:

    • 好的氣味、味道、顏色
    • 可消毒能力
    • 易於從口中取出並從石膏模型分離
    • 抗撕裂和抗破損
    • 防止變形的彈性特性
    • 初期和長期的尺寸穩定性

    沒有一種如此完美的材料存在,因此需要多種材料。

    在此篇文章中我將把數位化方法和實體材料,以及各自所需的技術進行比較。

  • 聚乙烯矽氧烷和聚乙醚 polyvinylsiloxanes and polyethers

    目前文獻中的證據表示,對於IOS,應注意或避免以下狀況:

    • 齦下邊緣對所有IOS系統都構成挑戰,建議謹慎使用。 IOS不能像印模材料那樣透過液體進入倒凹或者推開軟組織;
    • 目前,無牙和部分無牙的病例不建議使用

    對於以下狀況,我也更傾向於使用實體材料。

    • 大多數前牙植體或者任何軟組織複製對最終修復體有決定性作用的狀況 - 大多數技工所均同意我的觀點。

    說到無牙和部分無牙的患者,我想大多數美國牙醫師都會使用VPS或者聚乙醚材料,其中VPS明顯佔多數。我並不是說使用這兩種材料都不能達到很好的效果,但我要說明的是,聚乙醚 polyether(PE)有明顯的優勢。這是為什麼25年來,PE一直是我在不適用IOS的地方(無牙和部分無牙)的首選材料。

    PE本身俱有親水性,是所有彈性材料中水接觸角最小的材料。相比之下,VPS材料中添加了表面活性劑以降低接觸角,但它們並不等同於PE。多年來我試過很多VPS材料,但總是回到PE,尤其是現在的配方,大體上已經解決了味道、氣味、難以去除、凝固時間長等問題。作為一種親水性材料,PE在流動性方面表現出色。它具有重現最細微細節所需的固有潤濕性,而細節的成功是以微米為單位的。說實話,水分容錯率是個大事。

    基於這些原因,當需要實體材料時,PE可以滿足我對固定和活動假牙的所有需求。多年來與我合作的技工所也普遍回報說,與VPS相比,PE的重做次數更少。用於固定或者活動修復體的全口病例和framework顯示了精確地適合性。 PE有不同的黏性,我更喜歡 "軟 "的快速聚乙醚材料,它有可注射的light body,更容易從倒凹下取出。我理想的固化時間是3分鐘(也可選擇4分15秒的常規固化)。柔軟、快速的聚乙醚材料適用於最大、最常規的病例。在輸送方面,相對於槍管系統,我更喜歡集中式的自動混合系統。

    我確實在一種狀況下偏向使用VPS,就是用於咽喉敏感的特殊患者,在這種狀況下,速度是最重要的,還可以表現足夠的臨床細節。 Imprint 4 Super Quick (操作時間1分30秒)是single unit的最佳選擇,也是對需要部分和全口假牙患者的救命稻草(建議使用custom tray)。

  • 取得成功應考慮的因素

    文獻支持即使使用數位化或實體材料技術都是可以成功地完成牙科修復體和固定假牙,雖然實體材料的能力有最好的表現,技術和應用可能是醫生的致命弱點。因此,我提出以下幾點供大家參考:

    • 牙冠延長術沒有得到充分的利用。在軟組織未能支持取得良好的印模前,不要確定最終印模
    • 口腔越乾燥越好--考慮使用抗組胺藥
    • 使用雙排齦線技術,仍然是將牙齦軟組織排開的 "黃金標準"
    • 排齦膏可以有效地用於實體和IOS印模,而且,在某些狀況下,它們可以取代單線排齦
    • IOS設備需要清晰的視線,不能像實體印模材料那樣透過液體進入倒凹下或者推開軟組織。材料(參見聚乙醚討論)在有液體存在的狀況下具有適度的優勢,並且可以取代軟組織
    • 您的材料越是親水,您就越能應付液體(參見聚乙醚討論)
    • 使用雷射打開/暴露邊緣,以防止出血而非阻止出血
    • Custom tray仍然是主流,其次是金屬 tray,最後是塑料tray
    • 當使用Triple tray時,應該選擇金屬--沒有例外! dead soft是首選,因為它們缺乏記憶力,可以約束材料定型
    • 使用triple tray時,讓材料完全固化,然後讓患者打開。使用手指抬起tray,僅使用手柄作為支撐。單純用手柄取出會使tray彎曲產生變形
    • 材料越硬越可靠(防止變形),但硬性材料可能更難取出

  • 結論

    文獻以及我自己的經驗確實支持IOS的以下說法:

    • IOS印模對患者來說更舒適,比實體印模花費的時間更少
    • 數位印模重印比實體印模更容易,成本更低
    • IOS印模無需石膏和人工
    • 數位化工作流程有助於患者和技工所的溝通,並允許簡化技工所的工作流程
    • 掃描可以作為患者記錄的一部分,用於微笑分析/設計,種植修復/植入,並可儲存於當地的硬碟或雲端存儲的 "虛擬模型"

    如果您現在僅用實體材料操作,您已經具備了處理百分百狀況的能力。如果您做了排齦,可以控制好口腔液體,並能解決實體材料與掃描設備的挑戰,您的結果也會反應在使用IOS設備上。如果您已經使用或者正考慮使用IOS設備,那麼也需準備實體材料,因為數位化印模缺乏處理100%狀況的能力。當考慮到成本、未來增強的功能、患者的接受程度、整體效率、易使用性和無形的獲益時,這些系統的可比較性和擴充能力會越來越強。


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