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迎刃而解！獲得精細印模的策略

由經驗豐富的培訓講師分享修復的精細印模，幫助臨床牙醫師將印模過程中的風險降到最低。

作者：Guenther Schlosser

Guenther Schlosser，3M培訓經理，德國Seefled全球客戶創新中心

精細印模的製取過程中充滿了潛在的誤差。這些誤差會影響印模的品質，進而對最終修復體的密合度產生決定性的影響。因此，知道如何避免這些錯誤是很重要的。在牙科診所100多場的培訓經驗中發現，每個人取模時都傾向犯類似的錯誤，而這些錯誤通常是可以避免的。本文總結了在取模過程中最常見的失誤，並提供了行之有效的成功策略。

可能的失誤來源

事實上，失誤主要來自以下四方面，進而對最終印模的品質產生不良影響：

1. 臨床處理

屬於臨床處理類的失誤包括由於材料和工作流程不一致以及團隊分工不明確而導致的錯誤。組織結構的問題，如印模混合機和診療椅之間的距離太遠，以及未達標準的儲存條件也可能影響印模品質的因素。
2. 牙托及材料選擇

印模不精確可能是由於牙托尺寸錯誤或硬度不夠造成的。所選材料與取模方法不匹配、不適當的固化時間或牙托材料和口內注射材料不匹配也可能導致印模不精確。
3. 印模流程

印模流程中容易出現錯誤的關鍵點包括混合頭的安裝、牙托的裝載、牙托放入口內以及從口中取出的步驟和時間。
4. 印模的處理

最後，立即消毒、在潮濕條件或不穩定溫度下儲存以及在運送過程中暴露於高強度紫外線日光，都可能對印模的品質產生不良影響。

操作流程標準化
操作流程標準化
- • 採用相同的材料和操作方式
- • 確定設備所在位置
- • 保持恆定溫度
選擇正確的牙托和材料
選擇正確的牙托和材料
- • 對於全牙弓印模，使用剛性好的無孔金屬或塑膠牙托
- • 選擇合適的牙托尺寸
- • 材料與取模技術要相匹配
- • 選擇具有合適固化時間的材料
完整的流程
完整的流程
- • 正確安裝套筒
- • 擰緊混合頭
- • 確定初期材料混合是否均勻
- • 注射時保持混合頭的末端始終浸沒在材料中
- • 密切關注時間
- • 正確放入牙托
- • 保持牙托穩定直至固化
- • 用手指釋放真空，便於取模
恰當處理模型
恰當處理模型
- • 用水沖洗模型並吹乾
- • 採用溫和溶液浸泡消毒
- • 存放於陰涼、乾燥、避光的場所
- • 用紙包好後裝運到技工所，如果模型仍然潮濕，可放置在敞開的袋子中

臨床管理：如何進一步規範？

精確印模的高品質和準確性最有效措施之一是取模程序標準化。在臨床團隊中，任務分配必須明確，以便每個人都確切地知道自己的職責。理想的情況是，診療室裡的每位牙科醫師都使用相同的材料和操作方法，這樣助理就可以相互代替，不會因人員變化而產生錯誤。

在建立標準化流程時，團隊不僅要知道何時使用哪種材料和器械，還應關注：

找到設備的正確擺放位置。例如，印模自動混合機應放置在靠近診療椅的地方，便於理想的時間管理，即使在使用快速固化的印模材料時也是如此。
確保適當的儲存區域：理想的儲存溫度可能因材料而異。與聚乙醚相比，VPS通常對高於建議溫度的情況更敏感。在這兩種情況下，過高的儲存溫度會縮短材料的工作時間。如果您的存儲區域溫度波動較大，建議使用常規固化的材料。如果儲存溫度低於建議的最低溫度，則可能會出現混合問題。如果這是您的儲存情況，則在再次使用之前，將該材料置於室溫下（請勿放在加熱器上!）儲存一天。在選擇合適的儲存位置時，應考慮到周圍設備（例如太靠近產生熱量的冰箱或消毒櫃）的影響。

材料及牙托選擇建議：

採用過小的金屬牙托取模，且超出材料的工作時間，會造成材料之間結合不良。顎部可見流動性缺陷。

對於全牙弓印模，強烈建議使用剛性好的無孔金屬牙托或塑膠牙托。剛度可以避免因形變而造成不精確性，因此這點很重要。應在口內檢查牙托尺寸，以確保在牙齒外形高點線周圍有均勻的空間(2至3毫米)(這裡考慮了倒凹)。若牙托太小，則印模容易產生缺陷，細節複製受限。

當選擇印模材料時，需要考慮不同的因素，例如材料與取模技術之間的相容性。聚乙醚更適合於一步法（Monophase或兩種材料一步法），而VPS特別適合於兩步法印模，在一步法中也表現良好。當選擇VPS印模材料時，醫師應選擇具有良好的流動性及固化前親水性的產品，而這並不是每個產品都能提供的。應根據支台齒或植體的數量來選擇固化時間。

印模流程：提示和技巧

牙托和口內注射材料之間的結合不良，可能是由於超出工作時間造成的。
若您使用印模自動混合機，取模通常從自動混合和牙托裝載開始。需要注意以下事項：
- 正確安裝套筒。
- 每次使用前應正確安裝混合頭：若混合頭沒有固定好，可能導致混合不均勻、固化時間長或材料浪費。
- 確保材料混合均勻：在開始填裝載托或口內注射器之前，應將前端少量材料擠到調拌紙或紙巾上，以便目視檢查混合物是否均勻。這對於口內注射材料同樣重要。
- 避免產生氣泡：在牙托裝載期間，混合頭的末端應始終浸沒在材料中。
- 合適的時機：當牙醫完成口內材料注射時，牙托裝載也應同時完成(一步法)，這對於快速固化材料尤為重要。建議口內注射和裝載牙托同時進行。
有助於從口中取出模型的方法。

另一個重要的因素是，將裝載材料的牙托正確地放入口內。沿著牙齒長軸的方向緩慢移動牙托，直至其在上顎或下顎就位。一旦牙托就位，將牙托手柄與患者牙齒中線對齊（假設使用的是全牙弓牙托），在材料完全固化之前，避免任何移動。適當的固定可以防止模型變形。將手指放在第一臼齒區穩定牙托是很有幫助的。3M的一些印模材料具有特定的功能，可以從非固化狀態到固化狀態進行快速轉換 (如VPS橡膠印模材的自體發熱功能和聚乙醚印模材料的快速硬化特性），這意謂著發生牙托移動的時間更短、可能性更小，從而有效避免模型變形。將牙托取出時，必需先用手指和氣槍配合，釋放真空。