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加不加根管釘？根管治療後牙齒的修復決策
根管治療後牙齒的修復需要格外慎重，哪種治療方法最好?了解各種治療選擇、需要考慮的因素以及如何成功修復。
作者：Stefan Vandeweghe教授
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修復根管治療後的牙齒有其自身的一系列挑戰：包括選擇正確的治療方法。從根管釘加冠心到髓腔固位冠，在做決定之前，找到影響您決定的關鍵因素。
修復根管治療後的牙齒具有挑戰性。防止污染或斷裂一直是人們關注的問題。特別是當牙冠大部分缺失時，很難找到足夠的固位來進行修復。面對這麼多的風險，您如何成功進行牙齒修復? 在做決定之前，首先要仔細考慮各種可選的治療方案，並針對病例的具體情況進行相應處理。
雖然剩餘牙體組織不足是一個常見的問題，但隨著牙科黏合劑技術的進步，即使在缺少適當固位的情況下，牙科醫師也可以將修復體與剩餘牙齒組織黏合起來。請記住，至少應該有一面牙壁完好無損，以便為修復體提供較好的黏接。在後牙區，可以在修磨過的牙髓腔獲得額外的固持，從而執行“髓腔固位冠”修復，而無需放置根管釘。一項研究表明，7年後髓腔固位冠的保留率為98%。1
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病例1
病例#1圖片1-3：在顎咬頭斷裂及充填後，僅保留頰側壁。這足以黏合修復體，而不需要放置根管釘。在顎側進行一些牙齦切除以露出牙齒修形邊緣，同時降低頰壁以覆蓋咬頭。使用自黏式樹脂黏合劑 將最終修復體黏接到牙齒上。
儘管在磨牙區取得了成功，但對於單根牙，當剩餘牙體組織不足時，仍建議進行釘柱冠心修復而非髓腔固位冠 2。當計劃進行釘柱冠心修復時，殘留牙根的狀況及剩餘牙齒組織的量非常重要，需要保證提供至少2毫米的牙本質肩領，這已被證明可以延長修復體的使用壽命。傳統的鑄造金屬釘修復顯示出可預測的長期結果，平均保留率為13.5年 3。但是在過去的十年中，黏接黏合劑和纖維釘柱的使用有所增加–並且表現出與傳統方法相似的耐久性，一項研究顯示，其6年後的保留率為94% 4。這兩種方法的顯著性差異在於它們的斷裂模式。鑄造金屬釘通常會導致剩餘牙根產生災難性斷裂，而纖維釘柱會在釘柱處折裂或僅僅鬆動 5。這是因為纖維釘柱的機械性能與自然牙相似，從而使該材料能吸收和分散應力，而不是將所有應力都傳導到牙根上。
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病例2
病例#2 圖片4-6：保留足夠的牙本質肩領，以用於放置根管釘，根管釘採用自黏式樹脂 cement 黏合，然後採用複合樹脂堆冠心。
若缺少牙本質肩領，則可以採用矯正牽引或牙冠延長術等方法。但是，當牙齒的整體預後不能確定時，拔牙後植牙可能是一種更好的選擇。當您需要修復經根管治療過的牙齒時，首先要回顧各種類治療方案以及每個病例的獨特影響因素。您可以從以下總覽資訊圖開始。該圖是3M“大道至簡”項目的一部分內容，由五位臨床修復專家共同提出。雖然這不是一個詳盡的指南，但它可以幫助您確定通向成功修復的最佳途徑。
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參考文獻
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