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冠心修復似乎是一項巨大的挑戰，它還包含了許多小挑戰。一些簡單的指南可以幫助您控制變數，為您的成功做好準備。
正如 “加根管釘還是不加？根管治療後牙齒的修復決策”一文中所述，採用玻璃纖維釘進行冠心重建是根管治療後牙齒的修復方式之一。但是，為了獲得可預期和持久的效果，您必須確實做好每一步操作。
準備釘柱空間時，選擇最粗的根管並注意不要過度預備或擴大根管。確保留下至少4 - 5毫米的馬來膠作為根尖屏障。確保根管釘空間的直徑小於牙根直徑的三分之一。釘柱的長度不能小於牙冠的高度，若牙周組織有破壞，確保至少1/2的牙根有齒槽骨支撐，以分散應力並減少牙齒斷裂的風險 1, 2。
根管釘的固位取決於許多因素，包括黏合劑的類型、釘柱的放置時間、釘柱的材質以及可能的污染。由於使用雙固化黏合劑將纖維釘柱黏合在根管中，因此釘柱應該要高度透明，以便有足夠的光透射進來，對黏合劑進行光固化。含 eugenol 的根管封填劑可能會影響黏著力，因此在根管治療過程中應避免使用。在根管填充後延遲一周放置根管釘，可以更容易地清除殘留的填充物，並改善釘柱與根管牙本質的黏結。
由於根管內的預處理及黏合過程很難控制，因此推薦使用自黏性樹脂黏合劑，可以大大簡化黏合流程並降低出錯的風險³。不要使用螺旋輸送器來輸送 cement ，因為“攪拌”的動作會加速固化反應，導致 cement 固化過快–進而妨礙釘柱準確到位。
圖片說明：使用大小和形態與釘柱匹配的專用鑽頭來預備根管。清潔和乾燥後，使用帶有根管輸送頭的自黏式樹脂 cement來黏接釘柱。光固化後，使用通用黏合劑以及大塊充填樹脂來堆冠心。最終的修復體由二矽酸鋰材料製成，並可使用自黏性樹脂黏合劑將其黏接到牙齒上。
最後，在釘柱的冠部堆塑樹脂冠心，以便為修復體提供更多的固位力。但是，過量的複合樹脂可能會增加併發症風險，因此這種樹脂冠心的高度應有所限制。推薦使用大塊充填樹脂，因為它具有較高的抗斷裂強度和較低的收縮應力⁴。 儘管存在樹脂冠心，預備體邊緣仍應位於剩餘的牙釉質或牙本質上，以提供至少2毫米的牙本質肩領。
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雖然釘柱冠心修復過程可能很複雜，但將上述步驟的技術要點結合到您的臨床操作中，可以幫助您獲得堅固、持久的修復體，從而使牙齒的應力以及您的工作壓力降到最低。
圖片說明：儘管大塊充填的樹脂冠心提供了固位力，但修復體邊緣應位於牙本質或牙釉質上，以提供至少2毫米的牙本質肩領。
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參考文獻：
- Cheung W. A review of the management of endodontically treated teeth. Post, core and the final restoration. J Am Dent Assoc. 2005;136(5):611-619.
- Tey KC, Lui JL. The effect of glass fiber-reinforced epoxy resin dowel diameter on the fracture resistance of endodontically treated teeth. J Prosthodont. 2014;23(7):572-581.
- Das AK, Muddugangadhar BC, Amarnath GS, Garg A, Kumar U, Rao TR. Comparative Evaluation of Push Out Bond Strength of a Fiber Post System using Four Different Resin Cements: An In-Vitro Study. J Int Oral Health. 2015;7(Suppl 1):62-67.
- Rosatto CM, Bicalho AA, Verissimo C, et al. Mechanical properties, shrinkage stress, cuspal strain and fracture resistance of molars restored with bulk-fill composites and incremental filling technique. J Dent. 2015;43(12):1519-1528.
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