主動式熱空氣保溫系統，您正確使用了嗎？
3M醫療健康學院
編譯：劉芝伶 3M全球醫療科學事務部，科學事務教育經理
我們知道，AORN及NICE的指引至今仍舊推薦使用主動式熱空氣保溫(Forced Air Warming)的方式作為手術病人保溫的最佳選擇，因為該方法除了具備眾多研究證明其為最有效之外，它也能夠有效的預防手術全期低體溫，所以也是臨床常用的方式。但在其使用過程中有什麼地方需要特別注意的嗎？其實這些指引也做出了明確說明。
2021年AORN手術室護理實踐指引及《手術全期病人低體溫防治與管理之專家共識》，對病人術中低體溫的預防，提出了幾點注意事項，包括：
應採用綜合保溫措施。
應使用安全的加溫設備，並按照製造商的說明書進行操作，儘量減少對病人造成可能的損傷。
使用主動式熱空氣保溫毯時，風管末端空氣溫度極高，容易造成病人燒傷。不能在沒有主動式熱空氣保溫毯的情況下直接加溫或在使用中讓風管與保溫毯分離。
對使用電燒機需要黏貼導電片時，應注意觀察導電片的溫度，防止導電片局部過熱引起其性能改變，而對病人皮膚造成影響。
使用保溫設備需做好病情觀察及交接班工作。
加強護理人員的教育訓練，掌握預防低體溫及保溫設備使用上的相關知識。
主動式熱空氣保溫毯的設計為拋棄式使用，僅供單一病人使用，不建議重複使用，以避免交叉污染
而其中的第3點及第7點尤其是使用主動式熱空氣保溫系統時最為重要，需額外注意的事項。
將主動式熱空氣保溫系統的暖風機風管直吹（hosing）病人/棉布單會造成什麼後果？
風管末端風口的空氣溫度較高且直吹下熱空氣不容易散開。
熱空氣會長時間聚集在某一點上，可能長達整個手術過程。
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美國AORN的建議
美國AORN對這點進行了建議：暖風機的使用需嚴格遵循製造商公佈的使用說明；直接使用暖風機的風管對著病人直吹的加溫方式可能會引起燒傷1、2。
由圖片中可見直吹時，熱風並無法均勻散布，因而會導致病人燒傷的風險產生
我們再來看一下暖風機直吹（hosing）對病人的危害風險有多大？
圖片中可見的個案是使用主動式熱空氣保溫系統的暖風機風管直吹病人所造成的皮膚燒傷。
這是主動式熱空氣保溫系統的暖風機風管沒有連接拋棄式保溫毯而放置在手術病人的腿間，整個手術持續3小時以上。結果病人的腿和足部呈現2度和3度燒傷。您也可在日常生活中試試以吹風機吹彿固定的身體乾燥部位，應該幾秒內很會就會覺得該部位皮膚溫度上升了。因此所有使用主動式熱空氣保溫系統的人員都應該意識到：如果暖風機未連接保溫毯，就等於是把病人置於危害中，且可能造成嚴重後果。目前美國已經有許多因直吹病人而造成1-2度，甚至3度燒傷的報告，部分也已呈報至美國FDA。這些案例中，最嚴重的情況是由於病人肌肉壞死而需要截肢，這是任何人都不樂見的情況。2021年筆者在台灣所舉辦的病人保溫衛教活動中也聽聞過往在臨床上有因為直吹而造成病人燒傷的情況發生。期望身為醫療人員的您隨時謹記：如果主動式熱空氣保溫系統之暖風機不連接溫毯使用，這種嚴重傷害病人安全的風險就會隨時存在。
此外，研究還發現直接使用暖風機風管而不搭配使用保溫毯時，亦存在細菌傳染風險3。在COVID-19疫情依舊蔓延下，展望現在與將來，遵守感控措施、拋棄式保溫毯個人專用亦是預防感染擴散的方針之一。
為什麼強烈不建議重複使用拋棄式保溫毯？
最主要的安全風險是由於重複使用而導致病人之間的交叉污染。病人的體液或其他污染物可以通過毯子互相傳播，最常見的交叉污染的細菌是造成術後手術部位感染(SSI)的主要細菌－病人皮膚上的凝固酶陰性葡萄球菌4。
潛在風險在於保溫毯與風管之連接並非針對重複使用而設計。一旦經過使用，保溫毯上的卡孔即被撕開，重複使用這個卡孔會導致風管連接不當甚至脫落，從而產生使熱空氣直接吹到病人身上的風險。
重複使用保溫毯還可能有其他的損害，例如：保溫毯破損，這會增加燒傷的風險及降低保溫毯的加溫效果等。
沒有研究證明以棉布單包覆保溫毯可以有效減少污染，且棉布單的孔縫比細菌病毒大上許多。再者，術中病人體液的滲透及沖洗液/負壓吸引液等都有可能會滲入保溫毯而造成污染。另外，保溫毯和病人之間墊上面布單亦會降低主動充氣的效果。且若棉布單墊於熱空氣式保溫毯和病人之間則等於非對流式加溫，除了熱空氣無法以最有效率的對流方式為病人保溫外，在體溫控制上也會難以掌握。
由上可見，只有正確地使用主動式熱空氣保溫系統才能安全且有效的將熱能傳遞到病人，有效預防手術全期低體溫，從而達到高效管理手術全期的病人體溫。
參考文獻：
1.Misusing forced-air hyperthermia units can burn patients. Health Devices. (17-950).
2.U.S Food and Drug Administration. Burns from misuse of forced-air warming devices. Available at: heep://www.fda.gov/cdrh/psn/show9.html. Accessed August 26. 2006
3.Avidan MS, Jones N, Ing R, et al. Convection warmers—not just hot air. Anaesth 1997;52:1073–1076.
4.Sigg, D.C., et al. The potential for increased risk of infection due to the reuse of convective air warming/cooling coverlets. Acta Anaesthesiol. Scand. 1999; 43: 173-176
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