2021兩岸手術全期護理經驗交流

“手術全期醫學”是近年來的熱門主題。手術全期是指手術前、手術中及手術後各時期的加總。如何在手術全期進行護理性介入措施，降低病人術後併發症發生率, 且提高病人滿意度，亦是臨床非常關注的問題。

在2021年10月，我們有幸請到了在這個領域非常專業的兩位講師，請她們分別從自己的的視角為大家來講解相關知識和心得。

陳技術長通過非常明確的實證醫學根據，提出了對於預防手術全期非預期低體溫（IPH, Inadvertent Perioperative Hypothermia）的建議。

手術全期低體溫的定義為手術結束前30分鐘內或麻醉結束後15分鐘內核心體溫低於36°C。

若核心體溫過低，可能會造成：

(1) 凝血功能變差

(2) 手術部位感染(SSI)率提高

(3) 身體代謝紊亂

(4) 心血管功能不良

(5) 藥物代謝率降低

錢護士長對於ERAS進行了非常詳盡的闡釋，也從護理的角度分享了浙大二院的實踐經驗。

術後加速康復(ERAS)：是基於實證醫學於手術全期所進行的一系列優化措施，以減少手術病人的生理及心理的創傷反應。

• ERAS的臨床措施，需要創建並實踐預防手術病人低體溫的組合式照護策略與工作流程

在常規保溫護理措施上，手術室護理人員在術前需要與病人宣導衛教手術全期體溫保護的相關知識。術後三天內查訪病人，瞭解病人相關感受。

依據手術和病人情況使用一種方式，對病人進行主動保溫，如充氣式保溫毯、水毯、輸液加溫儀等。

在護理策略一的基礎上，額外增加一種主動保溫方式，如：合併使用充氣式保溫毯和輸液加溫儀。

使用3種及以上的主動保溫方式，對手術病人進行低體溫介入措施。

作用：抑制外周和中樞神經敏感，降低術後疼痛強度，減少鎮痛藥物需求

使用藥物：推薦透過血腦障壁抑制中樞神經敏感的藥物，包括選擇性COX-2抑制劑

作用：聯合作用機制不同的鎮痛方法或鎮痛藥物，鎮痛作用協同或相加，降低不良反應

使用藥物：採用選擇性COX-2抑制劑、NASIDs 如：對乙醯氨基酚作為多模式鎮痛的基礎用藥

應用了基於組合式照護的體溫保護策略後，浙大二院手術病人在麻醉恢復室逗留的平均時間從85.06分鐘縮短至79.22分鐘。手術病人平均住院天數，從6.17天降為5.84天，手術病人對手術室護理的滿意度高達99.01% ，並主訴手術室是溫暖的場所，不再冰冷。