壓力性損傷
壓力性損傷,也稱為壓力性潰瘍,是一類由於患者自身重力或外界壓力結合剪切力對皮膚和皮下組織造成的局部損傷。
醫院獲得性壓力性損傷是患者可預防性傷害的常見原因。
壓力性損傷對患者的生活品質產生許多不利影響,包括局部疼痛、情緒困擾、感到孤立,對一些病人來說,甚至提高了死亡機率。
壓力性損傷的治療費用遠高於預防費用。
治療壓力性損傷的費用專案比預防壓力性損傷的成本項目的數量更多。
預防壓力性損傷的四大成本專案:
支撐面
預防性敷料
護理成本
患者活動相關的成本
壓力性損傷的治療包含七個主要費用項目:
支撐面
傷口敷料
藥物
手術
實驗室檢查
影像學檢查
額外的住院費用及護理費用
壓力性損傷的防治成本概況
全球範圍內壓力性損傷及其相關併發症的治療費用估計為110億美元。澳大利亞2012-2013年壓力性損傷治療的經濟成本約為9.83億澳元,占同期公立醫院經費的1.9%。
在不同國家的研究中,壓力性損傷的預防成本平均20-190美元/每人,其中預防性敷料使用的費用占比最大。有研究顯示,壓力性損傷的治療費用為2.3-649美元,III-IV級壓力性損傷估計為每位患者70-150,000美元,總治療費用中藥物佔據最大比重,其次是住院延長產生的費用。
然而,大多數疾病相關經濟研究報告只關注直接醫療費用,如治療、實驗室檢查,或者住院費用,直接非醫療成本(如:運輸成本),以及與醫護工作者相關的額外成本,卻忽略了相比起來更難量化的間接成本。間接成本是指與疾病無關的費用,例如,工作效率的降低所造成的損失。
可見,現有研究都低估了治療壓力性損傷的總成本。
減少壓力性損傷治療的措施
減少壓力性損傷治療的需要能極大降低總體成本。措施包括早期預防、及時診斷和干預。
為實現這一目標,首先應提高護理人員及患者對壓力性損傷的認識和風險評估,對於發生壓力性損傷的高危患者,如意識喪失、運動限制、皮膚潮濕度增加和皮膚水腫等早期識別。
此外,特殊床墊、變換體位、早期活動,充足營養也很重要。針對失禁患者皮膚護理,使用PH平衡且不敏感的皮膚清洗劑清洗皮膚,皮膚保護劑保護皮膚。
預防性敷料應考慮敷料控制微環境的能力、貼敷及移除的容易程度、易於評估皮膚、適合解剖部位的貼敷及合適的尺寸。積極診斷和治療I級和II級壓力性損傷,則後續需要治療的干預及住院成本將大大降低。
ICU的患者比普通病房的患者發生壓力性損傷的風險更高。發生壓力性損傷的患者在監護病房住院時間延長,死亡率增加。
強調預防和治療壓力性損傷的相關成本非常有必要,能推動醫療保健組織和醫療機構護理人員根據目前的情況執行預防壓力性損傷的指引。
臨床實踐指引
臨床實踐指引是基於對證據系統性回顧的陳述和患者護理建議,包括對其他護理選擇的利弊評估。
基於AGREE II 和AGREE-REX評分系統的指引評分,2019年美國國家壓力性損傷諮詢委員會(NPIAP)、歐洲壓力性潰瘍諮詢委員會(EPUAP)和泛太平洋壓力性損傷聯盟(PPPIA)與近200名研究壓力性損傷的學術和臨床專家合作發佈的國際指引獲得最高分數。
遵循高品質指引的指導展開壓力性損傷的預防和治療,不僅減輕患者的痛苦,更能實現醫療資源的最優配置。
参考文献
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